20120606云南衛視養生匯：高瞻講男性心臟病炎

編者按：許多男性患有炎癥，有些甚至影響他們的日常生活，所以疾病一直是男性的心臟病。如何預防這種疾??？炎癥的癥狀是什么？讓專家幫你一個接一個地回答吧！

本節目邀請的嘉賓是高瞻遠矚，主題是腺牽(上)，主要是如何預防疾病和炎癥。

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視頻主要文本介紹：

本期嘉賓介紹

高瞻

高瞻，男，中國中醫科學院西苑醫院泌尿外科主任，副主任醫師，副教授，碩士導師。中國中醫科學院中青年名中醫，第二屆首都優秀中青年中醫。中國性學會中醫性學專業委員會常委、中國醫師協會中西醫結合醫師分會男科專員會委員、中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會全國青年委員、北京中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員、秘書、中國醫師協會健康專業委員會委員。北京市青聯委員、海淀區青聯委員。擅長用中西醫診治泌尿外科常見病和疑難病。

采用中西醫結合的治療方法，臨床獨特，深受患者好評。在本科老專家經驗的基礎上，總結了泌尿病的綜合征分化和治療以及特殊疾病的專項思路。并制定了醫院特殊疾病門診協議，應用于疾?。ㄑ装Y、增生、）、尿石癥、泌尿系統、泌尿系統感染等，明顯。對慢性炎癥、增生、癌癥、老年婦女膀胱炎、濕熱、虛擬、真實混合等泌尿外科困難疾病有很好的把握。掌握各種開放手術和腔內泌尿外科技術；建立B超定位體外沖擊波碎石中心，年碎石1000余人次，與中藥排石相結合，排石率達90%。熟練應用經皮腎鏡、輸尿管鏡等內鏡取石手段處理各種結石。承擔多項中醫藥治療疾病的臨床評價研究課題。發表論文四十余篇，主編論著四部。長期擔任北京中醫藥大學7年制碩士班、港臺班及中國中醫科學院西學中班中醫外科學及西醫外科學主講。

炎癥是一種以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病，由多種復雜原因和誘因引起的炎癥、免疫和神經內分泌參與。

炎癥的臨床表現多樣化，會陰、恥骨、腹股溝、生殖器疼痛不適；尿道癥狀為燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有終末血尿或尿膿性分泌物；急性感染可伴有感冒、發燒、疲勞等全身癥狀。

疾病分類

傳統的分類方法

炎癥分為：急性細菌性炎癥(acutebacterialprostatitis,ABP)、慢性細菌性炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)、慢性非細菌性炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)、痛(prostatodynia,PD)。

新的分類方法

1995美國國家衛生研究所年年美國國家衛生研究所年年美國國家衛生研究所年年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年年年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年美國國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年年年年美國年年美國年美國國年美國國國家衛生研究所年美國國國家衛生研究所年美國國家衛生研究所年美國年美國年美國國年美國國年美國國年美國國年美國年美國國年美國國年美國年美國國年美國國家衛生研究所年美國年美國國國年美國國國年美國國國年美國國國年美國國國年美國國國家衛生研究所年美國國國國國家衛生研究所年美國年美國年美國國年美國國國年美國國國國家衛生研究所年美國家衛生研究所年美國年美國年美國年美國國年美國國國國國國國年美國國國國國年美國國國國國國國家衛生研究所年美國年美國國國國家衛生研究所年美國年美國國國國國家衛生研究所年美國家衛生研究所年美國年美國年美國年美國國年美國國國國年美國國國國國國國國國國國國國家衛生研究所年美國年美國國國國年美國年美國年美國國國國國國國國國國國國國國國家衛生研究所年美國家衛生研究所年美國年美國年美國國國國年美國國年美國國年美國國國年美國國國國國國國家衛生研究所年美國國國國國國國家衛生研究所年美國年美國國國國國國國國國家衛生研究所年美國(NationalInstitutesofHealth,NIH)根據當時炎癥的基礎和臨床研究，制定了新的分類方法：

Ⅰ類型：相當于傳統的分類方法ABP。

Ⅱ類型：相當于傳統的分類方法CBP，約占慢性炎的5%～8%。

Ⅲ型:慢性炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS)，相當于傳統的分類方法CNP和PD，它是一種常見的炎癥類型，占慢性炎的90%以上。

根據EPS//VB3常規顯微鏡檢查結果可分為ⅢA(炎癥)和ⅢB(非炎癥性)兩種亞型:ⅢA型患者的EPS//VB3中白細胞數量增加；ⅢB型患者的EPS//VB3正常范圍內的中白細胞。ⅢA和ⅢB各占50%左右。

Ⅳ類型：無癥狀性炎(asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP)。沒有主觀癥狀，炎癥證據僅在相關方面發現。

Ⅰ型炎

病原體感染是主要的致病因素。由于身體抵抗力低、毒性強的細菌或其他病原體感染和快速生長繁殖，主要是血液感染和尿道逆行感染。

病原體主要是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌等，絕大多數是單一病原菌感染。

Ⅱ型炎

致病因素也主要是病原體感染，但身體抵抗力強或/和病原體毒性弱，主要是逆行感染，主要是葡萄球菌，其次是大腸埃希菌、棒狀桿菌和腸球菌。結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

Ⅲ型炎

發病機制尚不清楚，病因學非常復雜，存在廣泛的爭議：可能是由一個啟動因素或多個因素引起的，其中一個或多個起著關鍵作用，相互影響。

它也可能是許多難以識別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現；即使這些疾病已經治愈，其損傷和病理變化也繼續獨立。大多數學者認為，其主要原因可能是病原體感染、炎癥和異常盆底神經肌肉活動和免疫異常。

1.雖然傳統的細菌檢查沒有將病原體分離出來，但病原體感染患者仍可能與一些特殊的病原體有關：如厭氧菌L類型變形菌、納米菌、沙眼衣原體、支原體等感染。研究表明，本類患者局部原核生物學DNA檢出率可高達77%。

一些以慢性炎癥為主、反復發作或加重的臨床無菌炎癥可能與這些病原體有關。寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等其他病原體也可能是該類型的重要致病因素，但缺乏可靠的證據，沒有統一的意見。

2.排尿功能障礙的某些因素導致尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻和殘留尿液形成，導致尿液反流，不僅能引入病原體，還能直接刺激，誘發無菌的化學炎癥

許多炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。這些功能異?？赡苤皇且环N臨床現象，其本質可能與各種潛在的致病因素有關。

3.精神心理因素研究表明，超過一半的持久性炎癥患者有明顯的精神心理因素和人格特征變化。如焦慮、抑郁、疑似疾病、歇斯底里甚至自殺傾向。

這些精神和心理因素的變化會導致植物神經功能障礙、后尿道神經肌肉功能障礙、骨盆疼痛和排尿功能障礙；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可緩解或治愈癥狀。

但目前還不清楚精神心理變化是直接原因還是繼發表現。

4.神經內分泌因素痛患者往往容易出現心率和血壓波動，表明可能與自主神經反應有關。疼痛具有內臟疼痛的特點，尿道局部病理刺激，通過神經引起脊髓反射，激活腰椎、骶髓星膠細胞、生殖股神經和髂腹股溝神經、交感神經末梢釋放甲腎上腺素、素、鈣基因相關肽，P物質等，導致膀胱尿道功能障礙，并導致會陰、盆底肌肉異?；顒?，在相應區域出現持續疼痛和涉及疼痛。

5.近年來，免疫反應異常的研究表明，免疫因素III型炎的發生和病程發展起著非常重要的作用些細胞因子的水平可以在患者的液體和/或精漿、/或組織和/或血液中發生變化。

如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III免疫抑制劑治療對型炎患者的疼痛癥狀呈正相關。

6.正常情況下，機體氧自由基的產生、利用和清除處于動態平衡狀態。炎癥患者氧自由基產生過多或/和自由基清除系統相對減少，從而降低機體抗氧化應激反應能力，增加氧化應激產物或/和副產物，也可能是發病機制之一。

7.盆腔相關疾病因素部分炎癥患者常伴有靜脈叢擴張、痔瘡、精索靜脈曲張等，表明部分慢性炎癥患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血、血滯有關，也可能是長期治愈的原因之一。

IV型炎

由于沒有臨床癥狀，在檢查其他相關疾病時經常發現，因此缺乏發病機制的相關研究數據可能與Ⅲ型炎的部分病因與發病機制相同。

炎癥的誘發因素

炎癥的重要原因包括：吸煙、飲酒、辛辣食物、性活動不當、久坐引起長期充血、盆底肌肉長期慢性擠壓、感冒、疲勞等，導致身體抵抗力下降或特殊體質。

臨床表現

Ⅰ類型(急性細菌性炎)

急性疾病可表現為寒戰、高燒、持續明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道、會陰腫脹不適。血液和尿液中的白細胞數量增加，細菌培養呈陽性。

Ⅱ(慢性細菌性炎)

反復發作的下尿路感染癥狀(如上)持續3個月以上。

Ⅲ類型(慢性炎)

主要表現為骨盆疼痛，可見于會陰、肛周、尿道、恥骨或腰骶部。排尿異?？杀憩F為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多。慢性疼痛長期無法治愈，患者生活質量下降，可能出現性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶喪失等。

Ⅳ類型(無癥狀性炎)

無主觀癥狀，僅在有關方面的檢查時發現炎癥證據。